子宫肌瘤还是腺肌瘤?女性难言的痛!

　　子宫肌瘤还是腺肌瘤?女性难言的痛!随着人们生活水平的提高，女性也越来越关注对自己的身体健康状况。很多女性朋友通过单位或者自行体检发现子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤，有些症状明显，也有很多女性基本无明显症状，所以看到体检结果往往不知所措，非常焦虑。本文就两种疾病进行详细的介绍，让大家可以对其病因，症状及治疗有全方面的了解，更加了解自身的健康状况。

　　其实，子宫肌瘤是妇科常见病，育龄期女性发病率高达30-40%。它是一种激素相关疾病，如雌激素、生长激素、人胎盘催乳素等。目前病因尚不明确，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用，其发生发展可能是多因素共同作用的结果。

　　多数患者无症状，往往体检发现。其症状与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。症状主要包括月经改变，白带增多，腹块，压迫症状，不孕与流产，继发性贫血等。子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。妇科医生做盆腔检查包括妇科双合诊、三合诊检查会发现子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。盆腔B超检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。合并宫腔异常回声往往需要诊断性刮宫或者宫腔镜检查，以除外子宫内膜病变或者粘膜下子宫肌瘤。宫腔镜检查往往更加直观和准确。一般情况下，B查检查就能发现子宫肌瘤，但有时为了鉴别子宫肌瘤变性和子宫肉瘤，往往还需要磁共振检查。

　　子宫肌瘤大部分是良性的，如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。若肌瘤增长速度较快，建议3-6个月复查一次，如果绝经后可延长为1年复查一次。但如果出现症状可以考虑药物治疗，如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。米非司酮、达那唑、他莫昔芬(三苯氧胺)、雄激素类药物等。如果在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物，可起到一定程度的辅助止血作用。

　　子宫肌瘤是否需要手术治疗取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。如果年龄较大，没有生育要求，子宫肌瘤很大造成局部的压迫如尿频、尿急，便秘，排便困难，月经量增多甚至贫血这些情况就要考虑手术;如果患者年轻，但是排除其他因素导致的不孕，子宫肌瘤又比较大，也是可以考虑保守手术的。子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。选择是开腹还是腹腔镜或者宫腔镜，要看子宫肌瘤生长的位置，子宫肌瘤的大小，并综合判断子宫肌瘤的手术难度;一般单发子宫肌瘤，直径小于10cm，位置较容易暴露的情况，更倾向于腹腔镜微创手术;如果子宫肌瘤超过10cm，或者多发子宫肌瘤，子宫肌瘤位置在后壁较深的位置比较难暴露，出血甚至副损伤风险较大，则考虑开腹手术;如果是宫腔内的子宫黏膜下肌瘤考虑宫腔镜手术;

　　当然，除了手术治疗，还有现在比较新的聚焦超声治疗，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。

　　而子宫腺肌瘤其实是属于子宫腺肌病的一种，少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或者团块，似子宫肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。子宫腺肌病病因至今不明。现代医学认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层问质的结果，主要跟遗传，损伤，如刮宫和剖宫产，高雌激素血症，病毒感染等因素有关，以高雌激素血症与子宫腺肌病的关系引人注目。

　　主要表现是月经失调(40%～50%)主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。痛经(25%)特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。部分患者无明显症状大约有35%的患者无明显症状。妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感;经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显;经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%～40%合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。经阴道超声检查是目前比较准确的检查方法，可了解腺肌瘤的位置，大小并且与子宫肌瘤相鉴别。一般不需要MRI，除非需鉴别有无变性或者恶变及压迫周围组织脏器，部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。

　　子宫腺肌病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药、GnRHa注射或者口服避孕药物或孕激素对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。若症状较重，痛经剧烈影响生活质量或者引起不孕、流产可选择手术治疗，包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。子宫腺肌病复发率较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低，与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%～1.0%。相比之下，子宫腺肌病发生恶变更为少见。

　　综上所述，其实子宫肌瘤和子宫腺肌瘤既有共同点，如月经改变，压迫症状，月经量增多导致的继发贫血，体查发现子宫增大，B超检查发现子宫占位，治疗方面均无根治的方法，有同类别的药物治疗且效果类似，两者均有一定的复发几率，但绝大多数都是良性，极少恶变;但两者的区别也是比较明显，前者一般不会出现痛经，后者可能有周期性的痛经。鉴别诊断两者的影像学检查主要是B超：子宫肌瘤诊断时，子宫增大，轮廓变异，瘤体呈圆球形，多呈低回声，瘤体与肌壁间有界限，瘤周边有环状或半环状血流信号。子宫腺肌症诊断时，子宫呈球形增大，轮廓多无变异，病灶以后壁或前壁为主，肌壁增厚，内膜前移或后移，病灶与肌壁间无界限，内可见血流信号呈星点状，条状分布。在治疗方面，前者除了手术治疗，还有聚焦超声治疗;后者对于年轻货希望生育的子宫腺肌瘤患者，可试行病灶挖除术，但术后有复发风险;对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术。是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变和患者年龄。

　　总而言之，子宫肌瘤与子宫腺肌病都是常见的妇科疾病，绝大部分为良性，需定期复查。治疗方式因人而异，需要医生根据个体情况制定个体化的治疗计划。定期体检，尽早发现疾病，不要让子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤成为女性难言的痛。（转发）